Главная » Беременность и вынашивание » Миома матки и беременность тактика

Миома матки и беременность тактика

Этот непростой диагноз порой ставит будущую маму перед непростым выбором — как поступить? Вынашивать ли беременность и как при этом лечить миому? Но на все вопросы всегда есть ответы! Беспокоиться стоит, но зная об этом заболевании все, можно предотвратить грозные осложнения, и миную опасность спокойно наслаждаться будущим материнством!

После 30 лет частота выявления миомы матки в 40-60% случаях, а у беременных – составляет 4.5 %.

Миома матки и беременность тактика

Миома матки – другое название (лейомиома, фибромиома) — это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая происходит из молодых миоцитов (мышечных клеток), может иметь различные размеры, расположение в матке, клиническую картину и жалобы.

Миома матки и беременность тактикаПринято выделять по размещению узлов в матке – подслизистую или субмукозную(прорастание во тактика внутреннем слое матки), итрамуральную (в толще матки)- при этой форме узел может иметь ножку и доходить до шейки матки и даже за ее границы (рождающийся узел), субсерозную или подбрюшинную (рост в наружный слой матки) формы миомы.

Опухоль может иметь различные размеры и количество узлов — единичная или множественная (узловая) миома матки.

  • Небольшая миома – до 4 см в диаметре.
  • Средняя миома – 5-6 см.
  • Большая миома – более 7-8 см узел в диаметре.

Как миома матки может отразиться на беременности, и каковы ее причины появления

Данное заболевание возникает на фоне сопутствующих факторов развития и чаще до беременности. Осложнения, которые появляются при беременности и родах являются чаще не причиной самой опухоли, миома матки и беременность тактика а факторами вызвавшие появление и рост самой миомы. К таким факторам относят мутации в мышечных клетках после перенесенных гормональных сбоев, воспалительных заболеваний, травматических поражений матки (аборты и выскабливания).

Немного статистики. По последним данным более 50% женщин имеют миоматозные узлы. Причем большая часть не диагностируется вовремя — процент диагностики около 45% узлов размером более 5см. Узлы размерами 2-3см диагностируется лишь в 12% случаев.

Во время беременности 60-78% миом не меняет размеров. Согласно последним исследованиям при одиночном узле риск невынашиваемости беременности увеличивается в два раза с 7% до 14%. При множественной миоме риски потерять ребенка увеличиваются до 23%.

Большую роль играет наследственность, когда миома обнаруживалась у матери беременной – рост опухоли у таких женщин ускоряется. Отягощающим фактором в развитии опухоли является так же и сопутствующая патология щитовидной железы, надпочечников, заболевания молочной железы гормонального характера, воспалительные заболевания в яичниках и маточных трубах.

Что же происходит в организме женщины, у которой имеется миоматозный узел

В основном это патологические изменения в самом миоматозном узле, а именно – нарушение его питания сосудами за счет перекрута ножки, на которой он растет, вследствие чего нарушается венозный отток крови. В результате чего наблюдается некроз (омертвление тканей), а в дальнейшем воспаление, нагноение и прерывания беременности. Такой процесс происходит при сдавлении ножки узла с повышением тонуса матки, наблюдаемом во время угрозы прерывания беременности, повышении артериального давления у женщины.

Миома матки и беременность тактикаКогда плацента находится в области миоматозного узла происходит следующие: изменяется анатомия маточно – плацентарных сосудов, а это приводит к мелким кровоизлияниям в них и в дальнейшем к плацентарной дисфункции, что отражается на будущем малыше в виде кислородной недостаточности, нехватки питательных веществ и отставании в развитии.

Грозным осложнением миомы в родах может быть врастание плаценты в миоматозный узел, что в послеродовом периоде может проявиться в виде тяжелого кровотечения вплоть до оперативного вмешательства и удаление матки.

Клинические проявления (симптомы) миомы матки у беременных:

Тут многое зависит от размеров миоматозных узлов, их нахождения в матке, сопутствующего состояния беременной и будут жалобы женщины и возможные осложнения. Хотя, не исключено и бессимптомноя клиника миомы матки во время беременности.

  • Боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку, в поясницу — различной интенсивности
  • Кровянистые выделения из половых путей
  • Истмико — цервикальная недостаточность, в результате нахождение узла в области перешейка матки и препятствование смыкания стенок шейки матки, что может осложниться самопроизвольным прерыванием беременности
  • Признаки анемии
  • Нарушение функции смежных органов – мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или наоборот длительное отсутствие мочи), кишечника (запоры, вздутие живота), тромбоз вен за счет сдавления их опухолью
  • Клиника » острого » живота при некрозе и сдавлении миоматозного узла – подъём температуры тела, признаки раздражения брюшины, рвота, возможен жидкий стул
  • Быстрое увеличение размеров живота, несоответствующего сроку беременности
  • Дисфункция плаценты в результате расположение миоматозного узла в области прикрепления плаценты
  • Разрыв матки по старому рубцу после консервативной миомэктомии
  • Преждевременное прерывание беременности
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и низкая плацентация

Противопоказание к вынашиванию беременности при миоме матки:

  • Большие размеры миоматозного узла (когда до 12 недель беременности матка вместе с узлом достигает размеры, как при 20-22 недельной беременности). Или же самостоятельный узел достигает более 15 см в диаметре, а так же множество узлов
  • Некроз миоматозного узла (при перекруте его ножки или сдавлении)
  • Подозрение на озлокачествление миомы матки – саркому
  • Расположение больших миоматозных узлов в области шейки матки
  • Возраст женщины старше 43 лет при первых родах в сочетании с другими факторами риска
  • Расположение миомы в подслизистом слое матки, которая мешает ребенку нормально развиваться
  • Ухудшение здоровья беременной женщины

Конечно же, вопрос о вынашивании беременности решается индивидуально, с учетом следующих факторов:

  • Неожиданное наступление данной беременности на фоне длительного бесплодия
  • Огромное желание женщины иметь ребенка, несмотря на степень риска и доводы врача
  • Поздняя постановка по беременности на учет в женскую консультацию (позже 22 недель)
  • Возраст женщины старше 39 лет, когда это предстоят первые роды и беременность может оказаться единственной в жизни женщины
  • Невозможность прерывания беременности вагинальным путем при полном предлежании плаценты, шеечном расположении миомы и т. д.

Рекомендуемые сроки обследования:

2 триместр – 14-16 и 22-24 недели гестации

3 триместр – 32-34 и 38-39 недели гестации

Сбор анамнеза беременной: характерные жалобы миомы матки, описанные выше, а также те, что были до беременности; наличие факторов риск (в том числе и наследственные – имеющаяся миома у матери беременной); проявление и длительность заболевания миомой; количество предыдущих беременностей и их исход; наличие анемии; нарушение функции смежных органов.

Объективное обследование беременной: доктор может при пальпации (прощупывании) живота, обнаруживать плотное, округлое образование в области контуров матки.

Лабораторное обследование: общий анализ крови (на наличие анемии, а при некрозе узла – признаки воспалении), общий анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма (свертываемость крови).

Ультразвуковое исследование: помогает увидеть локализацию, количество, размеры узлов, их состояние, направление их роста, отношение к плаценте и шейке матки, возможную деформацию полости матки или плодного яйца. А также самое важное — характер кровотока миоматозного узла при помощи доплерографии, что играет важную роль в подозрении на озлокачествление процесса, при котором количество кровеносных сосудов будет намного больше в области опухоли, и они будут прорастать в ткань узла.

Также оценивается состояние малыша и плаценты (срок беременности, размеры эмбриона, локализацию плаценты, распознать признаки осложнения беременности, а именно – гипертонус матки, отслойку плаценты, открытие внутреннего зева шейки матки).

Внимательно оценивается плод на наличие врожденных пороков развития, так как есть тенденция к более частой встречи пороков развития у детей, матери которых имеют миому матки. Это связано с тем, что мутации в клетках организма появляются на фоне перенесенных заболеваний, позднего репродуктивного возраста матери и на фоне этих изменений происходит изменение как в миоцитах матери и развивается миома, так и может и изменятся клеточный состав плода – образуя пороки развития у будущего малыша. А для диагностики пороков необходима сдача беременной перинатального биохимического скрининга (РРАР, в-ХГЧ, АФП и свободного эстриола в определенные сроки беременности).

Основными целями в лечебной тактике является сохранение беременности, при отсутствии грозных противопоказаний для вынашивания со стороны матери, описанных выше; лечение сопутствующей патологии (угрозы прерывания, анемии, плацентарной дисфункции и т. д.), и конечно же рождение здорового малыша!

Медикаментозное лечение (лечение без операции):

  • При наличии анемии – железосодержащие препараты, витамины группы В 12, диета богатая железом.
  • При угрозе прерывания беременности – спазмолитики, токолитики (гексопреналин), гестагены (пргестерон).
  • При нарушении питании узла – антибиотики широкого спектра действия, разрешенные при беременности; детоксикационная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии некроза узла – оперативное удаление миоматозного узла.
  • При плацентарной дисфункции – антиагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота до 34 недель, препараты, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах) и обязательно в группе риска по возможным осложнениям с 14-16 недель. С актовегином стоит быть осторожнее, так если опухоль имеет тенденцию к озлокачествлению, то под действием препарата усилится ее кровоснабжение и рост.
  • При истмико — цервикальной недостаточности, когда миоматозные узлы находятся в области шейки – накладывать швы на шейку матки не рекомендуется из-за опасности развития некроза, проводят токолитическую (сохраняющую терапию).
  • При прогрессирующем росте миоматозных узлов – назначают антиагреганты, улучшающие микроциркуляцию так, как густая сеть сосудов питает узел, обкрадывая сосудистое питание плода через плаценту; токолитики и спазмолитики для сохранения беременности; свежезамороженная плазма для устронения гиповолемии; гепатопротекторы и мембраностабилизаторы для улучшения метаболизма и обменных процессов.

В настоящее время в современном мире используют лапароскопический доступ. При этом используют оптический зонд и несколько инструментов для операции, не разрезая брюшную стенку, а через три маленькие разреза производится доступ, и врачи наблюдают за своей работой в ране через экран монитора. В отличие от лапаротомии (разрез передней брюшной стенки), лапароскопия не столь агрессивна и нет большой заживающей раны.Конечно же, это небезопасная операция, так есть риск прерывания беременности.

Миома матки и беременность тактикаЖелательные сроки проведения консервативной миомэктомии – 16-19 недель беременности. При этом матка у женщины сохраняется вместе с плодом при его удовлетворительном состоянии. Показания для лапароскопической миомэктомии (удаление миоматозного узла) во время беременности:

  • Нарушение питания узла с развитием некроза (признаки » острого «живота)
  • Гигантские размеры опухоли
  • Начавшийся самопроизвольный аборт, при отсутствии возможности для выскабливания полости матки (при шеечном расположении узла, центральном предлежании плаценты и т. д.)
  • Сдавление узлом смежных органов, когда возникает болевой синдром

После операции назначается инфузионная терапия (внутривенные растворы для восполнения кровопотери во время операции), антибактериальная, сохраняющая беременность терапия.

Удаляют только субсерозно расположенные узлы, итрамуральные же во время беременности не трогают, так как есть риск ее прерывания.

Показание для удаления матки с миоматозным узлом:

  • Перитонит при некрозе узла
  • Подозрение на озлокачествление миомы
  • Разрыв капсулы узла
  • Ущемление матки в малом тазу большими размерами миомы
  • Имеющиеся противопоказания для дальнейшего вынашивания беременности
  • Ведение родов у женщин с миомой матки.
  • Применение спазмолитиков в активной фазе – до открытия шейки матки с 5 до 8 см.
  • Для родостимуляции использование простагландинов Е2. Окситоцин в данном случае не рекомендован, так как он может нарушать микроциркуляцию в матке и так измененную узлом.
  • Мониторинг за состоянием плода в родах (аускультация регулярная) и профилактика гипоксии плода.
  • Профилактика кровотечения в послеродовом периоде – активное ведение 3 периода родов и введение метилэргометрина.

Показания к кесареву сечению у женщин с миомой матки:

  • Рубец на матке после предыдущей миомэктомии, особенно произведенной с помощью лапароскопии с использованием диатермокоагулиции (прижигание кровоточащего сосуда)
  • Расположение узла в области шейки матки
  • Узловая миома (множество интрамуральных узлов)
  • Размеры опухоли больше 10 см
  • Подозрение на озлокачествление опухоли
  • Некроз миоматозного узла и нарушение его питания
  • Тазовое предлежание плода
  • Ухудшение состояние беременной или малыша

В редких случаях во время кесарева сечения приходится удалять миоматозно измененную матку, когда узлы в матке расположены повсеместно и их большое количество у женщин старше 40 лет; низкое расположение опухоли в области шейки; подозрение на озлокачествление узла; некроз интрамурального узла.

Вопрос сохранять или не сохранять беременность и матку при миоме – решается индивидуально с учетом всех взвешенных » за » и » против «. Ведь понятие «забеременеть, выносить и родить» заключается в том, чтобы иметь здорового ребенка и маму в конце сложного пути к материнству! Будьте здоровы и принимайте взвешенные и обдуманные решения!

О admin

x

Check Also

Индивидуальная карта беременной и родильницы – где ее выдают и что в ней должно быть

Обменная карта беременной: когда выдают и как заполняют Документ, который будущей маме необходимо постоянно носить с собой это обменная карта. В небольшой книжке собрана вся информация, которая поможет врачам определить состояние беременной, если у нее преждевременно начались роды или произошла другая критическая ситуация.

Здоровье беременной женщины – на что обратить внимание?

О том, что здоровье родителей и здоровье будущего ребенка это два тесно связанных понятия знают многие. Но далеко не каждая будущая мама уделяет этому моменту достаточно внимания.

Здоровое питание беременной женщины

Здоровое питание беременной женщины. Основные принципы. Любой матери хочется видеть своего ребёнка здоровым. Женщины, соблюдающие диету во время беременности, в большинстве случаев рождали здоровых детей.

Зачем нужна обменная карта беременной?

Обменная карта беременной - это ваш пропуск в роддом. В обменной карте фиксируется вся информация о протекании беременности и родов. Так в обменную карту вносят информацию: О перенесенных вами заболеваниях.

Если у беременной плохое настроение

Давай разберемся, какие причины чаще всего вызывают плохое настроение у беременных. Девушки мечтают о своем собственном счастье. А что может быть радостней, чем материнство? Девять месяцев ожидания не проходят впустую.

Домашние дела для беременной женщины: когда нужно быть осторожной

Несмотря на усталость и недомогание, беременные женщины пытаются сохранить дом в чистоте и активно заботятся о его уюте. Психологи утверждают, что становятся отъявленными чистюлями даже те женщины, которые раньше не особое внимание уделяли уборке дома.

Для мужей: инструкция по обращению с беременной женой, Чадо мое

Для мужей: инструкция по обращению с беременной женой Даже желанная беременность – всегда стресс для супругов Даже желанная беременность – всегда стресс для супругов (хотя и со знаком «плюс»), ведь она ведет к сильным изменениям в жизни семьи.

Для мужей: инструкция по обращению с беременной женой

Для мужей: инструкция по обращению с беременной женой Даже желанная беременность – всегда стресс для супругов (хотя и со знаком «плюс»), ведь она ведет к сильным изменениям в жизни семьи.

Декретный отпуск: его сроки и права беременной женщины

Работающие женщины, которые беременны и в скором времени готовятся к появлению малыша на свет, должны хорошо ознакомиться с трудовым законодательством. Оно предусматривает такое понятие для беременной и собирающейся к родам женщины, как декретный отпуск.

Девочка из Гонконга родилась беременной собственными братом и сестрой

Девочка из Гонконга родилась беременной собственными братом и сестрой В соответствии с новым докладом Всемирной организации здравоохранения, в Гонконге родилась девочка, в теле которой нашли зародыши ее брата и сестры.

Гепатит у беременной, ДокторГепатит

Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей.

Гемоглобин у беременной: норма и контроль, продукты

Гемоглобин у беременной: какой должен быть? Как держать в норме? Состояние здоровья будущей мамы определяется по различным признакам и показателям, одним из которых является уровень гемоглобина в сыворотке крови.

Гардероб для беременной: советы стилиста (ФОТО)

Известный украинский стилист Роман Медный, вдохновившись недавней беременностью Кейт Миддлтон, решил на ее примере рассказать украинским будущим мамам, как правильно одеваться в период беременности.

Гардероб для беременной зимой: необходимые вещи

Что одевать во время беременности? Такой вопрос приходит в голову, когда беременность уже есть, а гардероба для этого периода – нет. Каждой женщине хочется всегда выглядеть хорошо, ухоженно, стильно.

Гардероб для беременной — Роман Медный

В этом месяце я узнал, что сразу несколько из моих клиенток и читательниц планируют в ближайшее время стать мамами. Радости море, но вопрос все тот же — что надеть? Осложняет ситуация еще и тем, что от большинства женских хитростей в этот период придется отказаться.

Гардероб беременной, Ребенок и Мама

Маша к записи Печем кексы для детей рецепты Ольга к записи Как правильно держать ребенка столбиком WomenNews к записи Как сделать педикюр в домашних условиях Черри к записи Ребенок ударился головой: что делать Наталия к записи Тонзиллит у ребенка: симптомы, лечение Многие женщины хотят всегда выглядеть прекрасно, также и во время беременности, что абсолютно возможно благодаря огромному разнообразию всяческих модных нарядов для будущих мам.

Выбираем купальник для беременной

Красоваться в модном купальнике можно и беременной. Разве кто-то готов поспорить с тем, что женское тело прекрасно в любом состоянии? Красоваться в модном купальнике можно и беременной.

Вредно ли работать на компьюторе беременной все об этом, пожалуйста

Вредно ли работать на компьюторе беременной все об этом ,пожалуйста Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача Меня и мою девушку интересует вопрос, касающийся менструации Чем отличается протезирование зубов металлокерамика от металлопласмассы? в поликлинике 53, город санкт- петербург- врач гастроэнтеролог, у меня гастрит при пониженной кислотности, потом у меня появилась алергия, потом этот врач повел на обследование Виктория Бекхэм не советует молодым девушкам вставлять имплантаты в грудь Виктория Бекхэм, которая присоединилась к числу знаменитостей, которые избавились от своих имплантатов в груди еще, советует молодым девушка не делать подобную пластику.

Во что одеться беременной женщине Как выбрать одежду, Детки-карапузы

Я думаю, никто не поспорит с утверждением, что специальная одежда для беременных дарит не только комфорт и уют будущим мамочкам, но еще играет полезную функцию, например, поддерживая увеличивающийся живот или предотвращая растяжки.

Видеть себя беременной во сне

Наблюдать себя во сне беременными могут не только девушки детородного возраста, которые готовятся стать мамами. В объятиях Морфея беременность может привидится и совсем юным созданиям прекрасного пола, и прекрасным леди — в планы которых пока не входит рождение карапуза, и пожилым.

В чём вред от компьютера? Чем компьютер вреден для беременной женщины, Познавательный журнал!

В чём вред от компьютера? Чем компьютер вреден для беременной женщины? Ежедневно мы сталкиваемся с действием компьютера: это и домашний персональный компьютер, и компьютер на рабочем месте, и другие формы проявления всеобщей компьютеризации.

В каких случаях беременной необходимо срочно обращаться к врачу

В каких случаях беременной необходимо срочно обращаться к врачу Вызов скорой помощи, обращение к терапевту при беременности Когда стоит вызывать скорую помощь беременной На протяжении всей беременности могут возникать ситуации, когда женщине срочно понадобится медицинская помощь.

Беременная фотосессия — советы, как подготовиться к беременной фотосъемке, Зазеленская Оксана — блог фотографа

Оптимальный период для фотосъемки в ожидании чуда — это 28-30 недель. В это время ваш животик уже аккуратно округлился, и еще есть физические силы, чтобы провести беременную фотосессию.

Базовый гардероб для беременной: составляем правильно

При кажущейся сложности ответ на него достаточно прост: необходимо подойти к выбору гардероба без лишних эмоций, но с долей рациональности и расчета. Здесь пригодится умение выделять действительно нужное среди многообразия представленного.

Рейтинг@Mail.ru